HbA1cと血糖値の見方【健康診断】
今回のテーマは、健康診断におけるHba1cと血糖値についてのお話をしたいと思います！（Dr. メリー：糖尿病内科専門医）
- 健康診断や病院に受診した時に測られる『 HbA1cや血糖値の見方 』を理解できる！
はじめに
最近は健康志向が高まり、テレビでたくさんの健康に関する情報番組を見かける事が多いですよね。
コンビニでも糖質制限のパンや、プロテインドリンクなどが手軽に買えるようになったりと、ヘルスケアを維持するためのツールが増えてきており、健康への意識が高まっていると思います。
では実際に何を基準として自分の体の健康状態を知れば良いのでしょうか？
そこで出てくるのが“ 健康診断 “です。
健康診断では、血圧や体重、血液検査などを介して様々な体の情報を知ることができます。
例えば、お酒が好きな方は肝臓の機能や尿酸値が気になりますし、
塩辛いものが好きな人は血圧が気になったり、
最近体重が増えてきていて血糖値が高いと言われた事が心配であったりと、一人一人様々なポイントで自分の健康への関心があると思います。
その中でも今回は健康診断の項目のHbA1cとは何か、血糖値の正常値とはどのくらいなのか、といったお話をしていきたいと思います。
HbA1c(ヘモグロビンエーワンシー)とは何か？
まず HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）とは、
体の血液成分であるヘモグロビンに糖がくっついたものの割合のことを言います。
糖尿病の診断基準の一つとして使われています。
HbA1cの正常値は4.7〜5.4％までで、
健康診断の基準では5.5％を超えると、保健指導に向けてのリスクポイントとしてカウントされます。
6.5％以上から糖尿病の診断に該当して、病院への受診の推奨となります。
HbA1cは過去に遡り約2ヶ月間の血糖値を反映しています。
なので、健康診断の前日の食事をとてもヘルシーなものに変えても、実は1日では値は変動しません。
逆に言えば、
２ヶ月のうち数回程度ごはんをたくさん食べしてまったとしても、その他の日を、食事バランスに気をつけて食べていれば、HbA1cが急激に異常に高くなることもありません。
あくまでも、HbA1cは過去2ヶ月間の血糖値の“平均値“を見ているからです。
例えば、
食事を日頃から気をつけている人が、月に2回ほど朝昼晩ずっと食べたいものを食べ続け、物凄く大量のご飯を食べたとしても、その後の食生活を普段通りに戻せば、HbA1cの変動はほぼなく、体重が一気に増える事もないのです。
血糖値の高い状態が積み重なり続ける事でHbA1cが上昇したり、体重が増えていくのです。
なので普段食事と食事の合間にチョコやクッキーといった糖質が多い間食を控えたり、清涼飲料水、炭酸飲料などの甘い飲み物を飲まないなど、
慢性的に血糖値が高くなる状態が続かないようにする食生活が大切になります。
貧血がある方の場合の注意点
ちなみにこのHba1cのヘモグロビンは、貧血の指標であるヘモグロビンと同じものです。
健康診断の結果に記載されている『 Hb（エイチ・ビー）』と書かれている項目のことです。
なので、貧血がある方の場合、糖が結合できるヘモグロビンの量自体が少ないので、HbA1cが見かけ上、低く出てしまうことがあります。
その場合は、別の糖尿病の指標で数値を判断をします。
血糖値について
次は血糖値についてのお話しです。
血糖値にもいくつか種類があります。
2つあり、それぞれ
- 空腹時血糖値
- 随時血糖値
と呼ばれます。
健康診断の日は朝は食事を取らずに血液検査をしますよね。
前の食事から12時間以上経過している時の血糖値を“空腹時血糖値“と言います。
基準値としては70〜110mg/dlです。
よく語呂合わせで“セブンイレブン“と覚えてください、と患者さんによくお伝えしています。
〈空腹時血糖の目安〉
朝一の採血で血糖値が、100mg/dl以下であれば概ね問題はないと覚えてください。
次に、随時血糖値についてです。
例えば、日中の血液検査は、食事を摂った後の状態だと思います。
この時の血糖値を”随時血糖値”と呼びます。
随時血糖値は食後1時間までであれば140mg/dl程度、
3〜4時間以上経過した場合は100mg/dl前後が目安となります。
随時血糖値は直前に食べたり飲んだりしたものの内容を反映するので、食事を食べてから何時間経過しているのかを確認して、基準の値と比較することが大切です。
一日を通じて血糖値が急激な上昇などなく良好に経過していると、血糖値の平均値が改善して、結果としてHbA1cの改善に繋がることになります。
メリー先生経験談
以前にこんな患者さんがいました。
いつも健診の時の血糖値は大丈夫なのにHbA1cのほうは5.6％と基準値を超えてしまいました。何故でしょうか？
とても良い質問ですね。
今回のように空腹時血糖値は問題ないのに、HbA1cがやや高めな場合は、一体何が原因なのでしょうか？
様々なケースがありますが、理由として考えられるのが、
〈空腹時血糖値は問題ないのにHbA1cがやや高めな理由〉
- 食後高血糖が起こり、血糖値スパイクが出現している場合
- 食事を欠食している場合
- または慢性的に気づかぬうちにカロリー摂取をしている
などの可能性があります。
ちょっとここで聞き慣れない言葉がいくつか出てきました。
何のことだか分からない！と思ったみなさん、安心してください。
分かりやすく順番に説明をしていきますね！
食後高血糖とは
まず食後高血糖とは、
名前の通りで食事を摂った後の血糖値が一時的に高くなる状態の事です。
食後2時間経過しても血糖値が正常値まで下がらず、随時血糖値が140mg/dl以上ある場合の事を言います。
食事高血糖の原因
食後高血糖の原因としては、
❶ インスリンという血糖値を下げるホルモンの分泌が不足している場合や、
❷ インスリン自体は分泌はされていても、効きにくい状態になっている可能性があります。
また、❸ 食事を欠食すること（食事抜き）により、次の食事での吸収率が上がり、結果として血糖値が高くなりやすくなります。
❹ 早食いも食後高血糖が起こる原因の一つにあがります。
もし自分の食後の血糖値が気になる場合は、日中に血液検査を取ることがあれば、検査時間から逆算して食事をとって、食後2時間のタイミングで血液検査を行えば自分の食後高血糖の有無を知ることができます。
血糖値スパイクとは
次に血糖値スパイクについてです。
血糖値の値を線で結ぶと山なりの形ができます。
食後高血糖になると血糖値の線が急上昇し、上に向かう山の高さが高くなり、するどく尖った形になります。
この血糖の状態を“血糖値スパイク”と呼びます。
HbA1cでいうと5.8％辺りから、血糖値スパイクが出ていると言われています。
このように血糖が急上昇すると、活性酸素という物質が大量に発生します。
この物質は体を錆びさせるイメージで、細胞自体を傷付ける働きをします。
活性酸素が血管の内側を傷付けることで動脈が固くなり、動脈硬化へつながるのです。
なので、
食後高血糖は血糖値スパイクや、HbA1cの悪化、動脈硬化につながるので、この状態を起こさないような食事の取り方が大切です。
そのほかの原因としては、
3食の食事以外にもおやつなどの間食をちょこちょことつまんでいたり、飲み物に糖がたっぷり含まれているものを日頃から飲んでいる場合には、常に血糖が上昇してしまう状況なので、日中の血糖値の平均が高くなります。
先ほどのグラフをまたみてみましょう。
この血糖値の山の面積が大きくなればなるほど、血糖値の平均値が上がっていることになりHbA1cが上昇するのです。
なので朝の血糖値がいくら良かったとしても、日中の血糖値が高いとグラフの面積が大きくなるので、HbA1cが上がってしまうのです。
早朝血糖値が正常であったのは、夜寝てからは絶食の状態が長く続くので、自然と血糖値が下がり、朝になると正常範囲まで数値が戻っていたケースだと思われます。
なので、
早朝の空腹時血糖が正常でも実は日中の血糖値が高かったりすることで、HbA1cが上がってしまうという訳なのですね。
朝の血糖値とHbA1cは密接に関係していますので、HbA1cが高い状態が長く持続していくと、いずれ空腹時血糖値も上昇してくる可能性が高いです。
ちなみにお話を伺った患者さんは朝食を召し上がっておらず、
その分昼の前におやつを食べたり、甘いコーヒーを飲む習慣が毎日ありました。
なので、
少量でも良いので朝食を食べる習慣をつけていただき、飲み物はお茶やお水、ブラックコーヒーなどのカロリーが含まれないものに変えていただくように指導をしました。
次の健診ではHbA1cは5.2％まで改善し、しっかりと血糖改善効果がみられました。
一人一人血糖値が高くなる原因が違うので、健康診断の結果が最近気になるなぁ、という方は、自分の生活スタイルをもう一度振り返ってみてみましょう。
終わりに
今回は、糖尿病内科専門医のメリー先生の記事でした！
メリー先生、とてもわかりやすい解説ありがとうございました！
最後までお読みいただきありがとうございました。
それでは、また別の記事でお会いしましょう！
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