貧血の種類について【あなたの貧血は何？】
今回は「意外と知られていない貧血の種類」について、医師の視点から分かりやすく解説していきます。
貧血ってよく聞くし、そんなに気にしなくてもいいと思っていました！
確かに 無症状の方も含めて 20〜40代女性の約6割が貧血 と言われていますし、
立ち眩みがあっても「ただの貧血だから大丈夫」と思いがちですよね。
しかし、貧血の裏に消化管出血や血液のがんなど、重大な病気が隠れているケースも少なくありません。
今回は、
- 見逃したくない貧血の種類と特徴的な症状
- 自分がどのタイプの貧血か確認する方法
を分かりやすく紹介します。
それでは早速やっていきましょう！
貧血の種類と症状
貧血というと「鉄分が足りなくてフラッとする」というイメージが強いですが、実際には鉄分の低下以外にも多くの種類があります。
しかし種類が多すぎて、何が何だか分からなくなりますよね。
そこで今回は 赤血球の大きさ（MCV） を基準に、
- 小球性（赤血球が小さい）：MCV < 80
- 正球性（赤血球が標準）：80 ≦ MCV < 100
- 大球性（赤血球が大きい）：100 ≦ MCV
の 3つに分けて 説明していきます。
❶ 小球性貧血
まず、赤血球が小さい貧血は『 小球性貧血 』と呼ばれます。
小球性貧血は、MCV（赤血球）が80未満の貧血になります。
小球性貧血に分類される主な病気は、
- 鉄欠乏性貧血
- 慢性疾患による貧血
があります。
鉄欠乏性貧血
まず、鉄欠乏性貧血は、赤血球の材料である「鉄が不足」して起こる最も多い貧血です。
20〜40代女性の 5人に1人 が持っていると言われています。
この貧血では、鉄が不足することで赤血球が十分に成熟できず、小さい赤血球ができてしまいます。
特徴的な症状には、
- 爪が割れやすい
- スプーンのように爪がそり返ったようになる（スプーンネイル）
- 舌が赤くなって痛む舌炎
- 口の端の部分が切れて痛む口角炎
- 無性に氷が食べたくなる（氷食症）
といった症状が現れることがあります。
慢性疾患による貧血
次に、慢性疾患による貧血は慢性炎症や、悪性腫瘍いわゆる『がん』が原因でなる貧血のことです。
この貧血は、鉄は足りていても、鉄を上手く「使えなくなる」ことで、赤血球を正常に作ることができず、小さい赤血球になってしまいます（※ 正球性貧血のタイプをとる場合もあります）。
慢性疾患による貧血の症状は、
- 疲れやすさ
- だるさ
- 体重減少
といったものがみられます。
❷ 正球性貧血
続いて、正球性貧血です。
赤血球のサイズが標準の場合の貧血は、『 正球性貧血 』と呼ばれます。
正球性貧血は、MCV（赤血球）が80以上〜100未満の貧血になります。
正球性貧血に分類される主な病気は、
- 溶血性貧血
- 再生不良性貧血
- 腎性貧血
- 多発性骨髄腫
- 急性出血
などがあります。
溶血性貧血
まず、溶血性貧血は、
免疫の異常や遺伝によって、赤血球が壊され溶けてしまう貧血のことを言います。
原因として、主に以下があります。
- 免疫の異常を伴う病気がある場合（自己免疫性溶血性貧血や全身性エリテマトーデスなど）
- 遺伝による遺伝性球状赤血球症がある場合
- マラソンや剣道などの激しい運動後
では、溶血性貧血の特徴的な症状として、
- 皮膚や白目の部分が黄色くなる黄疸が現れる
- 褐色の尿（褐色尿）が出る
- 脾臓が腫れて（脾腫）、左上腹部の圧迫感や痛み、早期満腹感、腹部膨満感がある
などがあります。
再生不良性貧血
続いて、再生不良性貧血は、
何らかの原因で、骨髄で血液細胞が上手く作れなくなってしまう病気で、
赤血球だけでなく、白血球や血小板の全ての血球が減少してしまいます。
症状の特徴は、
- 血小板が少ないことで、皮下出血（あざ、内出血）や鼻や歯茎からの出血がある
- 白血球が少ないことで、発熱や咳などを起こす肺炎などの感染症にかかりやすい
などがあります。
90%以上が原因不明という意味の「特発性」で、
厚生労働省の指定難病になっています。
腎性貧血
③ 続いて、腎性貧血です。
腎性貧血は、『腎臓が悪い方で起きる貧血』です
腎臓は、エリスロポエチンという赤血球を増やすホルモンを出す役割があるのですが、腎機能が低下すると、このエリスロポエチンが上手く作れなくなり、赤血球が減少してしまうのです。
症状としては、
- 浮腫み
- 夜間の頻尿
- 倦怠感
といったものがあります。
多発性骨髄腫による貧血
④続いて、多発性骨髄腫による貧血です。
多発性骨髄腫による貧血は、『血液のがんによって起こる貧血』です。
具体的には、形質細胞という免疫細胞が、異常に増えることで赤血球や白血球、血小板を作る造血機能が妨げられ、貧血になってしまいます。
多発性骨髄腫による貧血の症状は、
病気の初期の時は、自覚症状があまりないことが多いのですが、
末期では、
- 骨の破壊による痛みや骨折が起こる
- 感染症を繰り返す
- 腎臓に負担がかかって浮腫む
といった症状がみられます。
急性出血による貧血
⑤続いて、急性出血による貧血です。
急性出血による貧血は、その名の通り、『急な出血によって貧血となってしまうもの』です。
主な原因は、
- 消化管からの出血
- 出血や子宮筋腫などによる性器からの出血（女性）
などがあります。
❸ 大球性貧血
赤血球のサイズが大きい場合の貧血は、『大球性貧血』と呼ばれます。
大球性貧血は、MCV（赤血球）が100以上の貧血になります。
大球性貧血に分類される主な病気には、
- 巨赤芽球性貧血
- 骨髄異形成症候群
があります。
巨赤芽球性貧血
まず、巨赤芽球性貧血です。
巨赤芽球性貧血は、ビタミンB12や葉酸が不足することで 赤血球の成熟が阻害され、巨大で未熟な赤血球（巨赤芽球）が出現してしまう貧血です。
まず、ビタミンB12が不足する原因ですが、
- 胃の切除
- 胃の壁細胞から分泌される内因子が不足するため：内因子はビタミンB12の吸収に必要
- 免疫の異常がある（自己免疫性萎縮性胃炎）
- 極端なベジタリアン（菜食主義）の場合
- ビタミンΒ12は、肉、魚、卵。乳製品に豊富に含まれているため
などの原因があると、ビタミンΒ12がうまく吸収できなくなります。
ビタミンB12が不足した場合の巨赤芽球性貧血の症状の特徴は、
- 消化器系の症状
- 味覚障害
- 上腹部不快感など
- 痛みを伴う舌の炎症（ハンター舌炎）
- 神経症状
- 手足のしびれ
- 思考力の低下
- 性格変化など
があります。
続いて、葉酸が不足する原因ですが、
- 偏った食生活で葉酸の摂取自体が不十分になること
- アルコールの摂りすぎで葉酸の吸収や代謝に悪影響を及ぼすこと
- 妊娠や授乳で葉酸の必要量が多くなること
- お薬による影響
- 葉酸の吸収を低下させたり、代謝を阻害したりするため
| 関節リウマチ | メトトレキサート（リウマトレックス®︎） サラゾスルファピリジン（アザルフィジン®︎） |
| 免疫抑制薬 | シクロフォスファミド（エンドキサン®︎） アザチオプリン（イムラン®︎） |
| 抗てんかん薬 | フェニトイン（アレビアチン®︎） フェノバール デパケン |
| 糖尿病の血糖降下薬 | メトホルミン（メトグルコ®︎） |
| 抗がん剤 | フルオロウラシル（5-FU®︎） ティーエスワン®︎ ゲムシタビン（ジェムザール®︎） |
などが考えられます。
葉酸不足の場合の巨赤芽球性貧血の症状の特徴は、
- 舌が赤くただれる舌炎
- 下痢
- 味覚低下
- 体重減少
- うつ
などがあります。
骨髄異形成症候群
続いて、骨髄異形成症候群です。
骨髄異形成症候群は、骨髄の造血幹細胞に異常が起き、赤血球、白血球、血小板が上手く作れなくなってしまう血液の病気です。
60歳以上の男性に多く、年齢が上がるほど発症率が高くなります。
骨髄異形成症候群に特徴的な症状として、
- 感染症にかかりやすい
- 皮下出血（あざや内出血）が起こりやすい
- 鼻血や歯茎からの出血が起きやすい
などがあります。
貧血の有無・貧血のタイプを確認する方法
実際に自分に貧血があるのか どのタイプの貧血なのかを確認するにはどうすれば良いですか？
確かに、症状だけ見ても、自分では判断しにくいですよね。
貧血があるか、そして自分がどのタイプなのかを調べるには、血液検査を見ることで確認できます。
❶『自分に貧血があるかどうか』をチェックする！
まず 『自分に貧血があるかどうか』をチェックするには、
血液検査の結果用紙にある『Hb（ヘモグロビン）』という項目の値を見てみてください。
ざっくりと、このHb（ヘモグロビン）が
- １０〜１２ mg/dLは、軽度の貧血
- ７〜１０ mg/dLは、中等度の貧血
- ７未満の場合は、重度の貧血
となります。
❷『自分はどのタイプの貧血なのか』をチェックする！
次に、『自分はどのタイプの貧血なのか』 を確認する方法ですが、
赤血球の大きさに注目すると、ある程度絞り込むことができます。
具体的に赤血球の大きさは、
血液検査の『MCV』という項目で見ることができます。
MCVは、赤血球の平均的な大きさを表す数値です。
基準値は、８５〜１０２（fl）の間になります（※施設によって多少違いがあります）。
- MCVが８０(fl) 未満の場合は、小球性貧血
- ８０〜１００(fl)は、正球性貧血
- １００(fl) 以上の場合は 、大球性貧血
となります。
ぜひ、血液検査をとられた際は、自分に貧血があるのか、また貧血があった場合はどういったパターンの貧血なのかをチェックしてみてくださいね！
今回のまとめ
それでは最後に今回のまとめです！
- 貧血には多くの種類があり、赤血球の大きさで分類すると理解しやすい。
- 貧血の有無は Hb（ヘモグロビン）、タイプ分類は MCV （赤血球の大きさ）を見る。
- 貧血は重大な病気のサインのこともあるため、放置しないことが大切！
体調に違和感がある場合は、早めに血液検査を受けてくださいね。
今回の内容を動画で学びたい時はこちらをご覧ください⬇︎
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