鉄欠乏性貧血の治療について【食事療法やサプリメントも】

今回は、『鉄欠乏性貧血のに治療』についてお話ししていきます！

Dr. キウイ

この記事でわかること！

• 鉄欠乏性貧血の治療に伴う副作用や注意点、鉄を効率よく吸収する方法　さらに食事療法やサプリメントについてまで、しっかりマスターすることができる！

鉄欠乏性貧血とは

まず簡単に、鉄欠乏性貧血とはどんな貧血なのか、少しおさらいしていきます。

「鉄」は赤血球を作るときにとても大切な材料で、
身体の中の鉄が足りなくなると、赤血球をうまく作れずに貧血になってしまいます。

これが「鉄欠乏性貧血」です。

鉄欠乏性貧血の原因

原因はいくつかありますが、年齢や性別によっておおまかに3つのタイプに分けられます。

年齢・性別で分けた原因

• 妊娠可能な年齢の女性
  • 生理による出血や、妊娠・出産で鉄が多く使われることが主な原因です。
  • 他にも、性器出血を伴う病気（子宮筋腫、子宮内膜症、子宮がんなど）が隠れている場合もあります。

• 男性や閉経後の女性
  • 胃や腸などの消化管からの出血（胃潰瘍・ポリープ・痔など）が原因になることが多いです。

• 高齢の方
  • 胃がんや大腸がんなどの悪性腫瘍が隠れている場合もあります。

また、鉄欠乏性貧血には、こちらのよう（⬇︎）に鉄の吸収が悪くなる病気や、食事の影響などが関係していることもあります。

鉄欠乏性貧血の治療について

では、鉄欠乏性貧血の治療についてお話しします。

まず大切なのは、

〈鉄欠乏性貧血の治療で大切なこと〉

「なぜ鉄が減ってしまったのか」という原因をしっかり調べることです。

詳しい検査をして、

たとえば子宮筋腫などによる性器出血や、胃や腸からの出血、がんなどの病気が見つかった場合には、それぞれの病気に対する治療を行います。

そのうえで、貧血そのものにする治療も行います。

基本的には、鉄剤という飲み薬による治療が中心となります。

注射で鉄を補うのは、急速に鉄を補給する必要がある場合や、飲み薬の効果が出にくい場合、または胃腸障害で服用できないときに検討されます。

鉄剤開始の目安

どれくらいのヘモグロビン（Hb）の値になったら治療を始めるのでしょうか？

まなみ

原因や身体の状態にもよりますが、一般的な目安はざっくりと次のとおりです。

Dr. キウイ

こちらはあくまで目安であり、実際の治療方針は医師が症状や背景をみて判断します。

鉄欠乏性貧血の治療目標について

では続いて、鉄剤の治療目標についてお話しします。

鉄剤を飲んだら血液検査でHb（ヘモグロビン）は正常になりました。

鉄剤はいつまで飲み続けなければいけないのですか？

まなみ

確かに、いつまで飲み続ければいいのか気になりますよね。

Dr. キウイ

実は、Hb（ヘモグロビン）が正常になっても、すぐ鉄剤をやめてしまうと、またあっという間に貧血が戻ってしまうこともあります。

これは、見かけ上は良くなっても、身体の中の「鉄の貯金であるフェリチン」がまだ足りていないことがあるからなんです。

そのため、

〈鉄欠乏性貧血の治療目標〉

鉄欠乏性貧血の治療目標は、「フェリチンを正常化させること」になります。

つまり、体の中の鉄の貯金（フェリチン）が十分になるまで、鉄剤を続ける必要があります。

Hb（ヘモグロビン）が正常になっても、そこから少なくとも1〜3か月ほどは鉄剤を続けるのが一般的です。

フェリチンも回復して、体の中の鉄の貯金がしっかりたまったら、やっと鉄剤をやめられるかどうかを検討します。

もしやめたあとに再び貧血が出てしまった場合は　もう一度鉄剤を再開することもあります。

鉄剤の種類について

実際に、病院で処方される鉄剤には、主に次のようなものがあります。

内服薬では、

病院で処方される鉄剤

• フェロミア®︎（クエン酸第一鉄）
  • 用法：1錠50mg   1日 100 ~ 200 mg  分2
  • フェロミア®︎は比較的副作用も少ないのが特徴です。

• フェロ・グラデュメット®︎（乾燥硫酸鉄）
  • 用法：1日 1 ~2 錠 分1〜2

• インクレミン®︎（溶性ピロリン酸第二鉄）
  • 用法：1日 10 ~ 15 ml 分２
  • インクレミンは、子供に使われるシロップ剤ですが、鉄剤の消化器症状が強い場合に大人に使われることもあります。

• フェジン®（含糖酸化鉄）
  • 注射薬
  • 医療機関で点滴や注射として使われる鉄剤です。

ポイント！

鉄剤の内服薬は2価鉄で、2価鉄イオンは胃の刺激作用が強いのですが、

3価鉄であるインクレミンは、胃の刺激作用が弱くなるので、消化器症状が少なく、シロップだと続けられるという方に使用します。

鉄剤を飲む時に注意したいこと

次に鉄剤を飲む時の注意点です。

注意点

鉄剤を飲むと、お通じの色が『黒く』なります。

これは、吸収できなかった鉄による影響でそうなってしまうのですが、特に身体に害がある訳ではないので安心してください。

また、黒色便は、胃や十二指腸などの上部消化管からの出血でも起こる症状のため、

鉄剤を飲んでいない時に、黒色のお通じがあった場合は、消化管からの出血が隠れているかもしれないので　早めに病院に相談しましょう！

鉄剤の副作用について

具体的には、

鉄剤による消化器症状

• 胃のムカつき

• 吐き気

• 食欲の低下

• 胃痛

• お腹の張り

• 便秘

などが起こることがあります。

こうした症状は、鉄剤を飲んでいる方のおよそ20%前後で見られるといわれています。

症状がつらいときは、

症状が辛い時の対応方法

• 量を少し減らしてみる
• 服用のタイミングを工夫する
  • 食後すぐや寝る前にするなど、胃に負担が少ない時間に飲むようにする
• それでも改善しない場合は、鉄の注射薬に切り替えたり、医師と相談して中止を検討することもある。

実際、鉄剤の副作用がつらくて続けられない方も少なくありません。

そうした場合も、自己判断せずにかかりつけの先生に相談して調整してもらいましょう！

鉄剤はビタミンCと一緒に摂るといいの？

鉄の吸収を良くするために、一緒に食べた方がいいものとかはあるのですか？

まなみ

鉄の吸収を良くするものとして、「ビタミンC」がよく挙げられますね！

Dr. キウイ

これは、ビタミンCが鉄を吸収されやすい形に変えてくれる働きを持っているからです。

そのため、理論的には鉄とビタミンCを一緒に摂ると、鉄の吸収率が上がると考えられています。

ビタミンCと一緒に摂ると鉄の吸収が良くなる理由

なぜ鉄の吸収が良くなるのかというと、

ですが、一方で、先ほどもあったように、

2価鉄イオンのデメリット

2価鉄イオンだと、鉄の吸収率が高まる反面、胃のムカムカといった消化器症状が強くなってしまう場合があります。

なので、

鉄とビタミンCを一緒に摂って、吸収率のアップは期待できますが、

消化器症状が強くなってしまう場合は併用を控えることをお勧めします。

また最近の研究でも、鉄剤単独でもビタミンCを一緒に摂った場合と効果に差がないことが分かっています¹⁾ ので、無理にビタミンCを一緒にとらなくても問題はありません。

ビタミンCは鉄の吸収を良くしてくれるけど、必ずしも積極的にとる必要はないのですね！

まなみ

食事療法やサプリメントについて

鉄剤を飲むとどうしても胃がムカムカして続けられません。鉄を食事やサプリで補うのはダメですか？

まなみ

Hb（ヘモグロビン）が10を切らない軽度の鉄欠乏性貧血であれば、食事を工夫することで改善する場合もあります。

では鉄欠乏性貧血の時は、具体的にどういったものを食べれば良いのでしょうか？

鉄を効率よく摂るには「 ヘム鉄 」と呼ばれる動物性の鉄を意識しましょう！

赤身肉、レバー、カツオやマグロなどのお魚がおすすめです。

非ヘム鉄と呼ばれる植物性の鉄は吸収率がやや低めですが、豆類やほうれん草などの緑の野菜にも含まれています。

ビタミンCを一緒に摂ることで吸収が良くなるので、

例えば、柑橘類・パプリカ・トマトなどのビタミンCを多く含んだ食材と組み合わせるとより鉄の吸収が効果的になります。

鉄のサプリメントについて

サプリメントにも「ヘム鉄」と書かれているものがあります。

こちらは吸収が良いタイプで、一般的に市販されているものは安全に使えます。

ただし、サプリメントはあくまで補助的な役割なので、貧血の改善が十分でない時は　しっかりと鉄剤で治療することが大切です。

一方で、「キレート鉄」という海外製のサプリもあります。

今回のまとめ

今回も、最後までお読みいただきありがとうございました。

それでは、また別の記事でお会いしましょう！ 

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